Abortion Legalization in Uruguay: Effects on Adolescent Fertility.

The Latin American and Caribbean adolescent fertility rates are among the highest in the world: about 1.7 million children are born to teen mothers every year, and most of them are declared unintended pregnancies. The region also has the highest rate of unintended pregnancy of any world region, and nearly half of such pregnancies end in abortion. However, fewer than 18 percent of the region's women live in countries where abortion is broadly legal. This paper estimates the causal effect of abortion legalization on adolescent fertility in Uruguay using official data on legal abortions provided after the 2012 reform. We employed a difference-in-differences strategy, classifying states by whether they are responsive or unresponsive to the reform. The results suggest that abortion reform had a negative impact on the adolescent birth rate by 2.5-2.8 births per thousand adolescents aged 15-19 (a 4 percent decrease from the preintervention average). Additionally, we exploited variation in reform implementation intensity through the estimation of fixed-effect linear regression models and found consistent results. Our findings are robust to controlling for a concurrent large-scale program of contraceptive implants. We conclude that legislation aimed at enhancing rights and reducing avoidable deaths and complications from unsafe abortions may also have spillover effects that help reduce adolescent fertility.

Intencionalidad del embarazo y cuidados prenatales en Uruguay / Pregnancy intention and antenatal care services in Uruguay / Intencionalidade da gravidez e cuidado pré-natal no Uruguai

Resumen: Introducción: desde hace algunos años el número de embarazos no intencionales en Uruguay ronda el 40%; esta cifra es alta en comparación con otros países que también tienen baja fecundidad y da cuenta de las dificultades de acceso y uso eficaz de métodos anticonceptivos modernos. Además, varios estudios evidencian que los embarazos no intencionales están vinculados con cuidados prenatales insuficientes y peores desempeños de los recién nacidos respecto a los nacimientos resultantes de embarazos intencionales. Objetivo: analizar la asociación entre intencionalidad de los embarazos y los cuidados prenatales en Uruguay a partir del estudio de su incidencia sobre la captación temprana del embarazo y las prácticas no saludables durante la gestación (fumar y tomar alcohol). Método: se consideran los nacimientos no intencionales y a destiempo (no buscados en ese momento) como dos grupos de tratamiento y se comparan con el grupo de nacimientos intencionales. Se examina el efecto neto de la intencionalidad del embarazo sobre las prácticas de salud durante la gestación utilizando técnicas de Propensity Score Matching (PSM). Se utilizan datos provenientes de la Encuesta de Nutrición, Desarrollo Infantil y Salud (ENDIS), un estudio de panel que recoge información desde 2013 de madres con hijos de entre 0 y 3 años en hogares ubicados en localidades urbanas de Uruguay (mayores a 5.000 habitantes). Resultados: antes de realizar el emparejamiento por PSM, las diferencias entre grupos de intención de embarazos fueron significativas para captación temprana y haber fumado, mientras que haber bebido alcohol no se asoció a diferencias significativas entre grupos de intención de los embarazos.

Summary: Introduction: in Uruguay, the number of unintended pregnancies has been around 40% for several years. This is rather a high percentage if compared to other countries who also have low fertility rates and evidences difficulties in access to modern contraceptive methods or using them effectively. Likewise, several studies evidence unintended pregnancies are related to insufficient antenatal care services and worse outcome in the new-borns when compared to births resulting from intentional pregnancies. Objective: to study the relationship between pregnancy intentionality and antenatal care services in Uruguay, based on an analysis of its impact on the early engagement of pregnancies and non-healthy practices during pregnancy (smoking and alcohol consumption). Method: unintended and untimely births (not sought at that time) were included in the study as two treatment groups, and they are compared to the group of intentional births. The net effect of pregnancy intention on health practices during pregnancy was examined using the de Propensity Score Matching (PSM) techniques. We used data delivered by the Nutrition, Child Development and Health Survey, a panel study that has been collecting information from mothers of children between 0 and 3 years old who live in urban localities of Uruguay (with over 5,000 inhabitants) since 2013. Results: Prior to the PSM matching, the differences in early engagement and smoking were significant between pregnancy intention groups, whereas alcohol consumption was not associated to significant differences between pregnancy intention groups.

Resumo: Introdução: há anos, o número de gestações não intencionais no Uruguai gira em torno de 40%; este número é alto em comparação com outros países que também têm baixa fecundidade e explica as dificuldades de acesso e uso de métodos anticoncepcionais modernos. Além disso, diversos estudos mostram que a gravidez não intencional está associada ao pré-natal insuficiente e piores parâmetros do recém-nascido em comparação com o nascimento decorrente da gravidez intencional. Objetivos: analisar a associação entre intencionalidade da gravidez e assistência pré-natal no Uruguai, a partir do estudo de sua incidência na detecção precoce da gravidez e práticas não saudáveis durante a gravidez (tabagismo e etilismo). Método: os nascimentos não intencionais e prematuros (não desejados no momento) são considerados dois grupos de tratamento e comparados com o grupo de partos intencionais. O efeito líquido da intencionalidade da gravidez sobre as práticas de saúde durante a gravidez é examinado usando técnicas de correspondência de pontuação de propensão (PSM). São utilizados os dados da Pesquisa de Nutrição, Desenvolvimento Infantil e Saúde (ENDIS), um estudo de painel que coleta informações desde 2013 de mães com filhos de 0 a 3 anos em domicílios localizados em áreas urbanas do Uruguai (mais de 5.000 habitantes). Resultados: antes de realizar a comparação por PSM, as diferenças entre os grupos de intenção de gravidez foram significativas para recrutamento precoce e tabagismo, enquanto ter bebido álcool não foi associado a diferenças significativas entre os grupos de intenção de gravidez.

Las trayectorias de las mujeres sin hijos en Uruguay / Life-course trajectories of childless women in Uruguay / As trajetórias das mulheres sem filhos no Uruguai

El objetivo de este trabajo es analizar la población de mujeres uruguayas que finalizan su vida reproductiva sin hijos. Además de cuantificar el fenómeno, se busca responder las siguientes preguntas: ¿qué rasgos socioeconómicos las caracterizan?; ¿cuáles son las trayectorias típicas que conducen a la nuliparidez?; ¿en qué medida es el resultado de aspiraciones reproductivas frustradas o de la voluntad de no tener hijos? Para responder estas preguntas, se utiliza una estrategia de métodos combinados que integra datos cuantitativos y cualitativos. Los resultados muestran que la proporción de nulíparas descendió aproximadamente de 25% a 10%, entre las nacidas entre 1900 y 1960, y que en los datos más recientes se detecta un incipiente incremento. Además, hay una mayor proporción de nulíparas entre las mujeres de nivel educativo alto. Finalmente, la tipologización de trayectorias hacia la nuliparidez definitiva reafirma la heterogeneidad de caminos y atributos: aunque se identificaron trayectorias guiadas por la intención de no tener hijos, un conjunto importante de mujeres llega a la nuliparidez como una consecuencia no buscada de la postergación de la maternidad.

O objetivo deste artigo é estudar as mulheres uruguaias que terminam sua vida reprodutiva sem filhos. Além de quantificar o fenômeno, procura-se responder às seguintes questões: quais são seus principais traços socioeconômicos? Quais são as trajetórias típicas que levam essas mulheres a não se tornarem mães? Até que ponto essa situação é o resultado de aspirações reprodutivas frustradas e até que ponto da vontade de não ter filhos? A estratégia metodológica é baseada na combinação de informações quantitativas e qualitativas, utilizando métodos mistos. Os resultados evidenciam que a proporção de mulheres nulíparas, ao final do ciclo reprodutivo, diminuiu de aproximadamente 25% para 10%, entre as nascidas em 1900-1960, sendo que nos dados mais recentes é detectado um aumento incipiente. Além disso, há uma maior proporção de mulheres sem filhos entre as mulheres de alto nível educacional. Por fim, a tipologização das trajetórias que levam à nuliparidade definitiva reafirma a heterogeneidade de caminhos e atributos: embora tenham sido identificadas trajetórias guiadas pela intenção de não ter filhos, um importante grupo de mulheres chega ao final da vida reprodutiva como uma consequência não intencional do adiamento da maternidade.

This paper aims to analyze Uruguayan women who end their reproductive life span without having children. In addition to quantifying the phenomenon, it seeks to answer the following questions: Which are their main socioeconomic traits? What are the typical trajectories that lead to childlessness? To what extent is it the outcome of unsatisfied reproductive aspirations and to what extent of the will to not have any children? We use a mixed methods approach integrating quantitative and qualitative data. Our results show that the proportion of childless women dropped from approximately 25% to 10% among those born in 1900-1960, and that the most recent data show an incipient increase. In addition, there is a higher proportion of childless women among those with a high level of education. Finally, our typology of trajectories towards definitive childlessness confirms the diversity of paths and traits: although trajectories guided by the intention of not having children were identified, a significant number of women reach childlessness as an unintended consequence of the postponement of motherhood.

¿Es hora de usar indicadores refinados para estudiar la fecundidad en América Latina? / Is it time to use more refined indicators to study fertility in Latin America? / Chegou a hora de usar indicadores ajustados para estudar a fecundidade na América Latina?

Resumen El artículo discute la pertinencia de los llamados indicadores refinados de fecundidad para evaluar el nivel de la fecundidad en los países de América Latina. La principal ventaja de estos indicadores es su capacidad de identificar cuánto del cambio en la tasa global de fecundidad se debe a cambios en la intensidad y cuánto a cambios en el calendario. Los países de muy baja fecundidad están culminando un proceso de postergación de la maternidad que solo pudo ser descrito adecuadamente una vez que surgieron estos indicadores. A pesar de que en América Latina hay indicios de que en algunos países se comienza a procesar la postergación de la fecundidad, es aún muy limitada la capacidad de elaborar indicadores refinados y no abunda la discusión sobre sus virtudes, desventajas y potencialidades. Con la intención de sistematizar la acumulación al respecto y fomentar el debate, en este artículo se presentan las principales características de estas medidas y se discute cuáles indicadores serían los más adecuados para evaluar las tendencias de la fecundidad en la región y cómo podrían difundirse de modo de evitar equívocos en su interpretación. Nuestra principal conclusión es que a corto plazo resulta más urgente contar con indicadores de intensidad y calendario por orden de nacimiento que apelar a medidas sintéticas refinadas.

Resumo O artigo discute a pertinência do uso dos chamados indicadores refinados da fecundidade para avaliar o nível de fecundidade dos países latino-americanos. A maior vantagem desses indicadores é a sua capacidade de identificar quanto da mudança na taxa total de fecundidade deve-se à alteração da intensidade e quanto à alteração do calendário da fecundidade. Os países de fecundidade muito baixa estão finalizando um processo de postergação da maternidade (posponement transtion) que só conseguiu ser adequadamente descrito a partir do surgimento dos indicadores ajustados pelo efeito tempo. Embora na América Latina existam sinais de que alguns países começam a processar a postergação da maternidade, ainda é muito limitada a capacidade dos países da região para elaborar indicadores ajustados e, certamente, é quase inexistente a discussão sobre as suas vantagens, desvantagens e potencialidades. Com o objetivo de sistematizar a acumulação sobre esta questão e estimular o debate, apresenta-se as principais características das medidas ajustadas e discute quais os indicadores mais adequados para avaliar as tendências da fecundidade na região e como podem ser difundidos de modo a evitar equívocos em sua interpretação. A principal conclusão é que, para avançar hoje na análise da fecundidade latino-americana, o mais urgente a curto prazo é contar com indicadores de intensidade e calendário segundo ordem de nascimento, mais do que com indicadores sintéticos ajustados por tempo.

Abstract The article discusses the appropriateness of refined fertility indicators to evaluate fertility level in Latin American countries. The main advantage of refined indicators is their ability to quantify the proportion of fertility change that is attributable to changes in the quantum of fertility and the proportion that is attributable to changes in the calendar. Lowest-low fertility countries are completing a process of fertility postponement that could only be accurately described when such refined indicators came into use. Despite indications that fertility postponement started in some Latin-American countries, the ability to produce refined estimators for the region is very limited, and a discussion on their advantages, disadvantages and potential is needed. The main properties of these measures are discussed, also which are the ones most appropriate to analyze fertility trends in the region, and how to avoid misleading interpretations. Our main conclusion is that, in the short term, it is more urgent to estimate tempo and quantum indicators by birth order, rather than estimating refined synthetic measures.

No se debe llorar sobre leche derramada: el pensamiento epidemiológico y la mortalidad infantil en Uruguay, 1900-1940 / It's no use crying over spilled milk: epidemiological thought and child mortality in Uruguay, 1900-1940

Estudia las causas del estancamiento de la mortalidad infantil, a través de la mirada de cuatro salubristas uruguayos activos durante las primeras décadas del siglo XX: Joaquín de Salterain; Julio Bauzá; Augusto Turenne; y Luis Morquio. Nuestra preocupación central gira, entonces, en torno a cuál fue la percepción que estos cuatro médicos tuvieron con respecto a la marcha de la mortalidad infantil y cuáles fueron las explicaciones y soluciones propuestas ante el problema del estancamiento. En última instancia, busca visualizar a través de estas cuatro perspectivas - contemporáneas entre sí y contemporáneas al estancamiento de la mortalidad infantil - cuáles fueron las causas subyacentes de dicho estancamiento. (AU)